疟疾的病因病机,疟疾的中医治疗医案

疟疾是以寒战壮热、休作有时为主要表现的一种病证。感受疟邪及瘴毒所致，好发于夏秋之季。但其它季节也可散在发生。正如林佩琴云：“疟疾四时皆有，多发夏秋”。本病有一日一发、二日一发、三日一发。《金匮要略》又把本病分为瘴疟、温疟、牝疟、疟母。即热多寒少者，称为温疟；但热不寒者，称为瘴疟；寒多或但寒不热，则为牝疟；其病迁延不愈，反复发作，胁下结块者，名日疟母。另外，因瘴毒所伤，则称瘴疟；久疟不愈，形体消瘦，遇劳即发者，称为劳疟。疟证以感受疟邪为主，兼感风、寒、暑、湿之邪，从而出现各种不同的兼证。此外，饮食不节、劳役过度、起居失宜等，致正气虚衰，营卫空疏，使邪气乘虚而入，正邪交争，亦可发为本证。其病初起，先有毛孔栗起，哈欠乏力，寒战鼓颔，肢体酸痛，寒罢则壮热起，口渴引伙，头痛剧，后汗出，热退身凉等。但以寒战高热，休作有时为主要特征。

现代医学中的疟疾病属于本证的范畴。另外，肝胆疾病、流行性感冒、败血症等所出现的寒热往来证时，均可参照本篇辨证而治。

　　疟疾的中医治疗医案一

苏君，男，52岁，某大学教员。今夏患疟疾，间日一发，热多寒少，临发之时自觉腹中胀满，曾服治疟药物无效，遂来寓嘱诊。诊得脉象和平，只见微数。据此脉证，系内有蕴热，脾气不伸，阴阳交并所致。治以清热、分利阴阳。方拟：

南柴胡10g，川羌活3g，白蔻仁6g，生石膏10g，黄芩6g，知母10g，何首乌6g，槟榔6g，青皮5g，炙甘草6g。

立方后嘱其先日服一剂，疟发日再服一剂。服药三剂，豁然全愈。

按：王金坛先生医案云；“外祖母虞太夫人，年八十余，夏日患症，诸舅以年高不堪再发议欲截之。余曰；欲一剂而已，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌活、防风、葛根之甘辛气轻以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦寒引阴气下降，使离于阳而热自已；以猪苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之，以甘草和之，果一剂而止”。俞东扶先生评曰：《灵兰要览》载此方治疟屡效，又附随证加减法，最为精当。至王梦隐先生却訾议之，谓此案不载脉象，方也庞杂无章，不甚合法。余按此方药物固然甚杂，然治杂合之病，心须杂合之药。仲景先师所拟乌梅方即是先例，故余仿王金坛先生治其外祖母治疟方义拟方，果获显效。

疟疾的中医治疗医案二

党xx，男，62岁，农民。1975年5月7日初诊。主诉：原有咳喘病已三年。去年患疟疾，间日一次，每在下午先冷后烧，反复不愈，曾服预防疟疾药八天，疟疾不止，又注射复方奎宁针也无效。

现症：每隔一天下午先冷后烧，伴头晕头痛，待全身出汗则热止，不断咳嗽，吐痰清稀，乏力，怕风，头晕，心悸，食欲减少，大便不利，小便黄热，两足跗浮肿。

检查：脉象沉弦而数，指按无力。舌质淡红，舌苔白腻。体温39.0℃。两肺可闻及湿性啰音。肝脏肿大，肝下界在剑突下2cm处，脾触不及。

辨证：久疟气虚，正不胜邪，痰饮内留，正邪相争故反复不愈。

治则：扶正去邪，利痰化饮。

方药：小柴胡汤合二陈汤、达原饮加减。

处方：太子参15g，柴胡12g，黄芩10g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，川常山20g，槟榔12g，草果仁10g，厚朴12g，乌梅肉15g，知母10g，甘草5g，生姜3片，红糖为引（冲）。每天一剂，上午十点煎服一次，下午一点再煎服一次，连服三天。

5月12日二诊：服药三剂，冷热渐轻，咳喘吐痰减少，体温正常，饮食增加，二便正常。脉象虚缓无力，舌苔淡白微滑润。证属邪去而正气未复。治宜益气利痰，方用六君子汤加味以善其后。处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，炙甘草3g，炙款冬花15g，炙紫菀15g，炙远志10g，生姜3片，大枣10枚。每天一剂。戒烟、酒及肥肉。连服五剂，基本恢复健康。

按：本证为年老肺气不足，内有痰饮，感受疟邪，正不胜邪之久疟病。方用小柴胡汤和解少阳；二陈汤理气化痰，达原饮加常山、乌梅等以止疟疾，使正复邪去，寒热渐止，咳喘减轻。终以六君子汤加款冬花、紫菀、远志等获愈。

　结语：本病治疗，当以调和营卫、祛邪外出为主。但疟疾一证，实与各经有关，不能独拘少阳。故应根据病因、证候及病机之不同，进行辨证施治。

热疟者以热多寒少故也。例一之证，实属暑热内蕴，郁而化热所致，似少阳阳明合病，故以小柴胡合白虎汤化裁，和解少阳，清其里热而病除。例二者，为脾胃素虚，复感疟邪，使之缠绵难愈。先以小柴胡合二陈汤以调治，继以六君子加味，扶正祛邪。药仅八剂，使久疟之患，迎刃而解。

总之，疟疾一证，虽为疟邪所作，但正气之强弱，对本病起着重要的作用。正气充沛，可抗御病邪，不病或发病亦轻，以利于治疗。故治疗本病时，勿忘扶正祛邪。

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