四逆散加味治疗胁痛

翟xx，男，38岁，干部。1969年春就诊。患者主诉：胸肋不适以苦满为主，伴心下痞满，时有疼痛，纳呆，口不知谷味等。几个月来中西医治疗未愈。就诊时，脉弦平，舌苔白黄，二便调和。病属肝脾不和，有失舒散调达。拟舒肝理脾。选方四逆散加味。

柴胡15g，白芍13g，枳实10g，甘草6g，连翘10g，薄荷5g（后入）。

四逆散方，原出《伤寒论》少阴篇，主治热郁于内而四肢厥逆。这等热厥，在临床及古今医案中甚少见。后人变更剂型，改散为汤，加重药量，用以舒肝健脾，使用的机会较多起来。根据个人临床观察，这等肝脾失和之证临床加减应用，还较得心应手。我的加减法是：

①伴有呃逆，加半夏、陈皮或竹茹。

②腹胀加木香、莱菔子。

③纳呆较重者加六曲、佛手。

④心烦热甚时加栀子、薄荷。

本来四逆散原方下有加减法，那是和原文中之“五或”而进行的。原文之热厥证，既不多见，因而方下之加减法，也相应没用场。近世方剂学中另有加减法，个人心得则系临床偶得。此外张寿甫先生在他的《医学衷中参西录》中，颇推荐用连翘散肝郁，还说“肝以散为补”，我很欣赏这个说法，因而用本方时，多数加上此味，疗效还满意。

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