重症植物日光性皮炎的中医治疗医案

罗xx，女，14岁。〔主证〕头面肿大，眼睑尤甚，二目眯缝，难以开睁，身热心烦，头面手足露处肿起色紫，脱屑刺痛作痒，大便2日未行，小溲黄短而热，闻有口臭，舌尖红，苔厚腻，脉象滑数有力。因食小白菜过多，又外出日晒受风以后头觉胀感，即患此病。

〔辨证〕湿热内蕴，风阳外侵，内外合邪，心营郁热，以致形成血燥脾湿之候，审系热重于湿，为湿毒之属。

〔治则〕法宜清热燥湿，兼以凉血疏风之品服。

〔方药〕茅苍术12克 赤小豆（打）24克 南薄荷2.4克 大连翘12克 粉丹皮6克 鲜茅根30克 益元散（布包）18克

水煎2次，分6次服（1剂）

按：上方亦是麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而成。以茅苍术燥湿健脾，赤小豆、大连翘解毒消肿；薄荷轻宣达表疏散风热；丹皮、茅根凉血清热；配益元散凉心利尿解毒消肿，使邪从下行。故服药后，次日肿势大消，目已能睁，痛痒亦减，大便一行较干，小溲色黄未退，但量已增多，身热尚未尽除，胸略闷感，舌苔白腻，尖红，脉象如前。此系湿邪渐除，蕴热未解，再拟二方。

方二：茅苍术12克 赤小豆（打）30克 大连翘12克 粉丹皮6克 地肤子9克 净蝉蜕2.4克 熟大黄4.5克 益元散（布包）18克

水煎2次，分6次服（1剂）。

药后肿消热解，精神胃纳均佳，大便已畅，小溲淡黄，舌尖红退，白腻苔薄，唯原肿处色仍紫红，此营血瘀滞尚未和化，再拟清解通利、凉血活血之品以促痊愈。

方三：赤小豆24克 大连翘9克 粉丹皮6克 南红花6克 桃仁（打）9克 泽兰叶9克 六一散（布包）12克

水煎2次，分6次服（1剂）。

上药服尽，诸证悉解，病愈出院。

桃仁为蔷薇科，樱桃属，落叶乔木，各地栽培，山间亦有野生，种子核仁供药用。味苦甘平，入心、肝二经，有破血行瘀、润燥滑肠之功用。本品为血分药，治损伤积血、皮肤血热、燥痒蓄血之证。罗案湿毒，热重于湿，营血瘀热，肿处色呈紫红，故用红花、桃仁配伍活血化瘀之品，以行营分瘀滞。

泽兰俗名孩儿菊，为菊科，兰草属，多年生草本，山野自生，园圃多有栽培，茎叶供药用。泽兰之商品，各地多有混杂，江苏省大部分地区皆以唇形科地瓜儿苗当为泽兰应用，而泽兰则当作佩兰，用时不可混淆。李时珍曰：兰草泽兰，一类二种，俱生下湿，紫茎素枝，赤节绿叶，叶对节生，有细齿，但以茎圆节长，叶光有歧者为兰草（按指佩兰），茎微方节短，叶有毛者为泽兰。嫩时并可挼而佩之，楚词所谓“纫秋兰以为佩”是也。性味苦微温，入脾、肝二经，有行血消水，舒肝散郁之功用。本品走血分，能破瘀血，治水肿，无瘀血者慎用。又兰草（佩兰）走气分，泽兰走血分，此二者用之当辨。

六一散（刘河间），为滑石180克，甘草30克，研细末调服，或布包煎。加辰砂名益元散，加薄荷名鸡苏散，加青黛名碧玉散。以上均见《河间六书》。

本例经西医诊断为“重症植物日光性皮炎”，用过激素治疗未见效果，而中医则从“湿毒”论治。“湿毒”病名最早见于《内经》，如《素问·五常政大论》中说：“阳明在泉，湿毒不生。”阳明主燥，燥能胜湿，故不易患湿毒之病。因此“湿毒”即湿气（邪）蕴郁成毒的一种疾患。本病多发生在夏季湿盛之时（长夏多湿），由于多吃含水分的食物，如苋菜团子、小白菜等，外受日光照射，或感风邪引起。

这种病多是邪气为病，临证特点是头面肿大，二目眯缝，唇厚外翻，病程较短，来势甚急。本病多与热相合，如湿热并重、血燥风扰，则瘙痒较为明显。

　　治疗“湿毒”的体会：

1，此症肿痒突出，病情显重，为湿热相合为病，临证当审二邪的轻重，以定治法。湿热并重者，治以清热利湿为主；湿重于热者，治以辛温宣化当先；热重于湿者，适于清热燥湿之法。

2，在主要治法上，首先要考虑水湿之邪的出路问题。在《素问·至真要大论》中说：“诸湿肿满，皆属于脾。”由于脾主运化，又主肌肉，与肺的通调，三焦的决渎有关，可见水湿与脾的关系甚为密切。这说明外因的日晒、风吹是变化的条件；内因饮食、水湿引起内脏反应是变化的根据，外因通过内因而起作用。因此在立法用药上，以辛开肌表（浮萍、麻黄、苍术等）使邪从外达；以淡渗通利（白鲜皮、生薏苡仁、六一散等）使邪从内行。脾得运化，肺得通调，三焦得以气化，邪有出路，则病自愈。

3，此病既是湿热成毒，故用药均以大连翘、赤小豆、粉丹皮三味为主，目的是用以清热解毒，利湿凉血。根据邪的轻重，湿热的多少，表里的缓急，予以加减选药，突出辨证论治的特点。

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