胸痛的病因病机,胸痛的中医治疗医案

胸痛是指胸部正中或偏侧自觉疼痛的一种疾病。本病以心胸部突发特殊性疼痛、心悸、短气等为临床主要特点。胸痛的发生多与思虑过度、饮食不当、喜静少动、年老体弱等因素有关。其病理有虚实两方面，实为瘀血痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。实证多由精神因素引起，心肝气机郁结，津液凝而为痰，或气郁化火，炼液成痰。无论气滞或痰阻，均可致脉络不利，气血瘀滞，使痰浊与瘀血痹阻胸阳，而发心胸疼痛。若素体肥胖，喜静少动，嗜酒、过食肥腻，脾胃失运，痰浊内生，心脉痹阻，而发胸痛。虚证多因年老、体弱、久病之后，心脉两虚，水精不能化为气血，反成痰浊，或肝肾阴虚，虚火灼津成痰；或肾阳虚弱，不能温布津液，聚而成痰，均可导致痰阻气滞，脉道不利，心血瘀阻。若心脾肝肾的气血阴阳亏虚，不能养心，心气不足，可致血行不利，脉络失畅，而发胸痛。

胸痛在现代医学中，可出现于胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、食道炎、冠心病等。

胸痛的中医治疗医案

韩xx，男，38岁，干部。1980年10月13日就诊。

一个月来，时感胸闷，纳呆，尔后心前区不时疼痛，持续约为1-5分钟。近五天发作较频，每日数次。心悸不宁，在某医院检查，心电图提示“冠状动脉供血不足”。血清胆固醇440mg%，甘油三酯215mg%。b-脂蛋白640mg%。诊为“冠心病”，门诊中药治疗。

检查：形体肥胖，舌质红、稍黯，舌苔薄白，脉沉滑无力、时有歇止。血压115/88mmHg

诊断：胸痹（心绞痛）。

辨证：脾胃不和，痰湿瘀阻，心气被抑。

治法：和胃调中，化痰活瘀，宣痹通脉。

方药：当归15g，川芎12g，丹参30g，桃仁12g，红花10g，薤白10g，降香10g，枳壳10g，焦山楂30g，生麦芽30g，全瓜蒌30g，清半夏10g。

二诊（10月18日）：服上方五剂，胸闷减轻，但近三天连饮酒二次，心前区时痛，每日发作3~5次。心情不安，早搏频发，脉虚而结。虽初获效，但饮酒过度，损伤脾胃，病情加重。前方略为增减。处方：当归15g，川芎12g，赤芍20g，丹参30g，生山楂30g，生麦芽30g，生蒲黄10g，五灵脂10g，白檀香10g，太子参30g，炙甘草10g。

三诊（10月24日）：服上方五剂，病情显著好转，心前区疼痛减少，早搏偶发，唯纳谷不香，身倦乏力。守上方加砂仁10g，继服。

四诊（11月27日）：上方服三剂，心区疼痛及早搏均消失，食欲大增，身觉有力。嘱服上方十剂以资巩固。追访四年未有复发。

按：本例患者，素体肥胖，气虚多湿，并有饮酒嗜好，损及脾胃，痰湿内盛，瘀阻心脉，脾胃不和，气机不畅，上逆心肺，更助病势。故用心胃同治之法，始获速效。

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