右少腹疼痛的中医治疗医案

马xx，，28岁，工人。1979年12月24日初诊。主诉：右少腹疼痛二天。

原因不明，右少腹疼痛，痛势时轻时重，轻时隐痛绵绵，重则疼痛难忍，曾经西医检查，无阑尾炎征象。现在疼痛仍作，痛势未减，食欲欠佳，小便微黄，大便欠畅，腹微胀，无矢气，无寒热表现。

检查：舌苔薄白，舌质淡红，脉象沉迟。腹平坦、柔软，初按疼痛、久按痛移。实验室检查：白细胞计数18000/mm³，嗜中性粒细胞71%。

诊断：腹痛。

分析：痛之主因，经有早训，“痛则不通，不通则痛”。气机失调是疼痛之因，本案右少腹疼痛，血象又高，可考虑阑尾之病变，但部位未定，初按觉痛，久按痛移，可知非器质病变，乃气机不畅所致。不宜清热解毒为主则，而以温经调气、舒调气机为法。

处方：吴茱萸6g，木香6g，川楝子9g，槟榔9g，建曲15g，厚朴9g，砂仁6g，延胡索9g，陈皮9g，白芍12g，甘草3g。二剂。

12月26日二诊：药进二剂，疼痛有减，唯大便先解稍硬，舌苔白，脉象沉。上方去白芍，加大黄3g，三剂。

12月29日三诊：实验室检查：血象正常，病已痊愈。按：中医治病，贵在辨证论治，当然化验检查亦关重要。但在某种情况下，不能以此硬搬，本案从血象看，白细胞升高，应有炎症表现，但从症状上痛虽定位，久按则移，故不能单看血象而妄用清热解毒之药。所以采用调气温通之法，以木香、川楝子、陈皮调气；槟榔、建曲、厚朴、砂仁消积和胃；用吴茱萸温肝经以祛少腹之寒。白芍、延胡索止痛；甘草和中。药后痛减，出现大便先解稍硬，去白芍，加大黄之小量清肠热。药进五剂，证解而血象正常。可见中医治病不一定见血象高即妄投清热解毒之药，应审证度势，详加斟酌，而后组方投药。

结语：对于腹痛的治疗，众医习以通法为常。但须把握“通则不痛”的真意所在，《医学传真》之说极妙，即"夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”故辨病之虚实寒热及疼痛的部位性质，明确病属何脏何腑，找出症结所在，方能遣方用药，适当治疗。

外感风、寒、暑、湿之邪者，腹痛多发病急骤，证情较重。但认证准，用药适中，病可速愈。

亦有因情志怫郁，恼怒伤肝，气血郁结，肝气横逆，气机郁滞，不通则痛。

总之，本病牵涉范围很广，故需详辨其病因、疼痛的部位、痛之性质及在气、在血、在脏、在腑等，全面考虑，审慎从之。

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