腰痛的病因病机,腰痛（左肾结石）的中医治疗医案

腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。若同时兼有脊骨痛或连及下肢疼痛的则称为腰脊痛或腰腿痛。腰痛是一种常见病、多发病。腰痛之病多起于外感、内伤及跌仆损伤。由于坐卧冷湿之地，涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，感受寒湿之邪，寒主收引，湿性重者，经脉受阻，气血不畅而引起腰痛。若跌仆损伤或久病体虚，气血失和，气滞血瘀，经脉阻塞，肾府失养也可致腰痛。另有一部分腰痛是因禀赋不足，房室不节，久病体虚，年老肾亏，经脉失之濡养而发生的。外邪入侵与肾精虚损可互为因果。临床上可以出现表里同病，虚实并见，标本同病的复杂证候。正如《证治准绳》所指出的“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。说明外邪是腰痛发病的主要因素，而肾虚确是本病发生的关键。

现代医学中的肾脏疾病、腰椎骨质增生、肥大性脊椎炎、风湿性与类风湿性关节炎、腰肌劳损等所出现的腰痛，大抵属于中医“腰痛”的范畴。因此可以参照本病的辨证治疗。

腰痛的中医治疗医案

陈xx，男，46岁，农民。于1983年7月10日就诊。

患者昨晚突然发生左侧腰痛，伴剧烈腹痛，腰屈不能伸，小便艰涩，头晕，恶心。

检查：屈腰抱腹，痛苦表情，左侧腹部明显压痛，左侧肾区扣击痛甚。舌质红，苔薄白，脉沉滑而紧。实验室检查血象：血细胞计数7000/mm³，嗜中性粒细胞80%。尿常规：红细胞（+++），蛋白（+）。X线腹部平片检查，发现左肾区内有0.7x5cm不透明阴影，提示：“左肾结石"。

诊断：腰痛（左肾结石）。

辨证：下焦湿热蕴结，气机不畅。

治法：清利湿热，理气排石。

方药：金钱草30g，海金沙30g，滑石30g，木通10g，石韦20g，天葵子10g，萹蓄15g，丹皮10g，小蓟15g，川牛膝10g，川楝子12g，木香3g，甘草梢10g。水煎服。

二诊（7月13日）：服上方三剂，腰腹疼痛已止，左肾区扣击仍痛。守上方继服。

三诊（7月18日）：服上方三剂，昨天左下腹疼痛，连及会阴。X线腹平片检查，发现耻骨联合处左侧有一形状如前述之阴影，结石已有下达之势。守上方加车前子30g，以增通利之力。

四诊（7月17日）：在服第二剂药的晚饭后吃西瓜较多，当晚小便中排出如黄豆大一块结石。腹痛消失，小便通利，至今未发。

按：本例肾结石，根据临床症状征和X线摄片，与祖国医学中之“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”相似。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，结成砂石。病久可导致肾虚。此例病程较短，诸症虽剧，尚不致虚。故投以尿路排石汤，最为中肯，加之食以西瓜，结石即下。李时珍有：“西瓜宽中下气，利小水”之论。下焦湿热得除，病获痊愈。

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