虫证的病因病机,胆道蛔虫症的中医治疗医案

虫证是指寄生于人体的各种虫类引起的证候。《备急干金要方》把虫证分为九种。但以蛔虫较多见，其症状为腹痛时作时止、贪食或有异嗜、面黄肌瘦、睡中齘齿、巩膜有蓝斑、或唇内有粟状白点等。虫证初起，亦有不见症状者；日久耗伤体内精华，加之食欲减退，腹痛时作，睡眠不安，每致形体消瘦。除大便排出虫体可确定诊断外，还可借助现代医学试验室诊断。蛔虫证、蛲虫证多因误食不洁之品和恣食生冷瓜果、蔬菜，或手指爪甲未被洗净，附着虫卵随食入胃，加上生冷、油腻之品，易伤脾胃，致湿热内生，给虫证造成生存繁殖成长的有利环境。《奇效良方》指出："脏腑不实，脾胃俱虚，杂食生冷甘肥油腻等物，或食果瓜与畜兽内脏，遗留诸虫子类而生”。绦虫证的生成正是如此，多由进食未煮熟的肉类，内藏囊尾蚴，未经煮死，寄生肠内所致。

虫多喜居肠道，吸吮水谷精微，耗伤气血，损伤脏腑，使脾胃虚弱。虫证扰乱肠道气机，使之壅滞不通，致腹痛时作时止；又可使食滞或湿热遂从而生，损其形，出现面黄，形体消瘦，神疲乏力等症。

胆道蛔虫症的中医治疗医案

王xx，男，13岁，学生。1969年8月21日初诊。

患者于昨日早起突发右上腹阵发性的顶钻痛，痛剧时则烦躁不宁，汗出肢冷，恶心呕吐（曾吐出蛔虫一条），曾服西药止痛驱蛔、亦无济于事，疼痛仍然不止，来诊时，疼痛正剧，反转呼叫，头额汗出，呕吐黄汁，小便色黄。

检查：舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。面色萎黄，表情痛苦。腹诊可触及条索状之物，并有压痛。粪检：蛔虫卵（+++）。

辨证：蛔扰入胆。

治法：驱蛔止痛。

方药：自拟驱蛔止痛汤。

葱白6节（三指长），乌梅20g，使君子10g，大黄10g（后下），苦楝根皮15g，花椒6g，槟榔12g，干姜6g，黄连6g，木香10g。

二诊（8月22日）：上方服两剂（每日两剂）后，顶钻性疼痛已基本消失。

三诊（8月23日）：又按上方两剂（每日两剂）后，排出蛔虫三十余条，随之疼痛完全消失。

按：胆道蛔虫症归属中医腹痛、蛔厥的范畴。其病因病理为饮食不洁或误食虫卵之物，伤及脾胃，生湿酿热，湿热内蕴，蛔虫繁生，窜入胆道，遂生本病。治疗时应以寒热兼施、驱蛔止痛为主要目的。故用乌梅取其酸味以制蛔；用葱白、花椒、干姜取其辛味以安蛔；用大黄、黄连取其苦味以降蛔；木香调气止痛；使君子、槟榔以助驱蛔之力。总之，驱蛔要具备酸、苦、辛三方面用药规范，正如柯韵伯曰："蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。"即为此义。

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