气郁结胸（癫痫症）的中医治疗医案

高xx，男，14岁。〔主证〕1个月前，因其淘气被家长打后，即有胸闷憋感，甚则喘气，张口抬肩，其父误以为孩子不服，又连续进行殴打，致使病情加重。手足觉麻，胸闷欲厥，继而抽搐，视物昏暗，人事不知。来诊正值发病，胸中窒闷，二目显赤，手足麻木，不能走动，舌中黑微白黄（食物染苔），两侧质淡，脉沉细稍弦数（西医诊为“癫痫”给服鲁米那、苯妥英钠等药无效，故由黑龙江甘河镇来京治疗）。

〔辨证〕肝气犯肺，气机不畅，而成气郁结胸。

〔治则〕和肝理气，肃肺宽胸。

〔方药〕广郁金9克 苦桔梗9克 合欢皮9克 荷叶梗9克 生杷叶24克 丝瓜络9克 炒莱菔子（打）9克

按：患者由其二伯父陪来就诊，述说病史甚为苦恼，并云到京即赴××医院，经神经科检查亦诊断为“癫痫”，但服药仍无效。因发病频繁，胸闷窒气急迫，故欲服中药试求缓解。余诊后告之，此病由气郁而发，系气郁结胸之证，必用理气，降气，使之气顺，气散得解，随拟上方3剂，嘱速服用。

药服1剂，矢气甚多，且味秽臭，胸闷轻减，2剂证势又减，3剂以后病未发作，基本病除。复诊时因证解，患儿面带笑容，状如常人，药已中病，仍嘱上方，隔日1剂。6剂尽服胸中已畅，一直病未再发，其二伯父感到效果出乎意料，为了杜绝后患，又守上方3剂，共服9剂中药，用钱不多，竞告痊愈。

此拟方药平淡无奇，以广郁金、合欢皮解郁理气；苦桔梗入肺善利胸膈之气；荷叶梗通气，能升清降浊；生杷叶合炒莱菔子有降气、下气作用；辅以丝瓜络通行经络。上方多为气药，目的是解郁疏肝，宣肺降气，不使肝气犯肺，则胸中气结得解，此标本兼治之法，然以理气为主。以其病属实证，本《素问·至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”及《素问·举痛论》“怒则气上”之病机，以“抑者散之”、“木郁达之”之治则，使郁滞之气通畅，肝气不来犯肺，故效显著。由此观之，情志病变临床屡见不鲜，如治不得法，或有误病机，“气郁”之证变化多端。朱丹溪从“气郁”引伸其义云：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，其弟子戴忠恭云：“郁者，结聚而不得发越也。”说明情志波动，失其常度，则气机郁滞，结聚不得发越，可以导致多种气病。本例病案即由家长殴打致成肝气犯肺、气机不畅，因而引起“气郁结胸”之重症，虽有“胸闷欲厥，继而抽搐，人事不知”等症出现，亦属肝气失和，阳升风动，清窍一时阻塞，但无积痰上逆，口无涎沫，目不上视，因之不能列为“痢症”，然而病情发展，体弱用强，待脾虚失运精微不布之时，痰涎内结，风痰气逆，亦可形成“痫症”。痫症系发作性神志异常的疾病。治宜豁痰宣窍，息风定痫为主，与“气郁结胸”有别，但二者有密切关系，原因均为情志所伤。其痫发之证引《医碥》以资与“气郁结胸”鉴别，著者何梦瑶云：“痫者，发则昏不知人，卒倒无知，口噤牙紧，将醒时吐痰涎，甚则手足抽搐，口眼相引，目睛上视，口作六畜之声，醒后起居饮食皆若平人。”《证治准绳·癫狂痫总论》述之尤详，可予参考。又高案之“气郁结胸”与《伤寒论》太阳表证误下因而致成的大陷胸汤证不同，还有“痰热结胸”、“水热结胸”、“寒实结胸”、“实热结胸”、“小结胸”、“大结胸”、“血结胸”等等名称。总之，“结胸”语出《伤寒论》，因其病因不同，见证有别，故病名各异。

桔梗为桔梗科，桔梗属，多年生草本，山野自生，根供药用。性味苦辛微温，入肺经，有宣通肺气之功，张洁古称桔梗为舟楫之品，能载诸药上浮，说明有升浮上行的作用。凡胸中气滞窒闷、肺气不宣者可以此药宣通，确有升提气分的功能，又有荠苨，如人参而体虚无心，似桔梗而味甘不苦，李时珍谓荠苨，即甜桔梗。荠苨性味甘寒，利肺解毒，和中止嗽，治消渴强中，对消渴之后发为痈疽重用有效，与苦桔梗用之有别。一偏祛邪，一偏扶正，临证者当识之。

合欢皮为豆科，合欢属，落叶乔木，山野自生，树皮供药用。性味甘平，能解郁理气，调和心脾，故入心、脾二经。《神农本草经》：安五脏，和心志，令人欢乐无忧。又有续骨折伤损、和血消肿止痛的作用。合欢皮善于解郁理气，合欢花功于解郁安神（但须重用）。

枇杷叶为蔷微科，常绿乔木，去毛之叶供药用。性味苦平，入肺、胃二经，有清肺和胃、降气化痰之功用。枇杷叶生用有清肺降火下气之能，炙用则润肺和胃止咳化痰。上例“气郁结胸”重用生杷叶，是取肃肺下气能力，不致使气逆填胸。凡妊娠恶阻较甚者亦可选用，均下气之作用也。《本草备要》：“叶湿重一两、干重三钱为气足，拭净毛（毛射肺，令人咳），治胃病姜汁炙，治肺病蜜炙”，可供临证参考。

丝瓜络为葫芦科，丝瓜属，一年生蔓性草本，栽植于园圃间，果实脉络供药用。性味甘平，入肺、胃、肝三经，有清热凉血、解毒利尿、通行经络的功用。用之通经络、行血脉甚为平妥有效。高姓“结胸”气滞不畅致成“手足觉麻”，即在理气下气等品中加入此药用以通行经络，而又能防止气郁化热。

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