黄芪芍药桂枝苦酒汤加减治疗小儿水肿

殷xx，男，8岁，河南省鹤壁市人。1965年7月11日就诊。

患儿一月前出过麻疹，后用驱蛔药驱蛔，渐渐发现面部浮肿，几月来反复发作。入院后于1965年7月10日邀余会诊。

临床所见，上半身肿，睾丸肿大如茄，阴茎肿如成入之大拇指，腹壁青筋暴露，面色苍白，呕恶纳呆，大便尚可，小便短少，每日排尿260ml，脉虚弱、舌淡。综合病史及现症，认为是气血双虚，以致肺气失宣。气血双虚是因，肺气不宣是果。但病势弥重，如果仍引用“伏其所主，先其所以”而拟补益，不但缓不济急，还会反助邪长，只有去邪务急先助卫宣肺，俾汗腺疏通，水有去路，邪去自会有利正复，为拟下方：

黄芪10g，桂枝5g，白芍5g，麻黄3g，猪苓3g，知母3g，炙甘草3g。三付。

7月13日复诊：用上药后，虽未见明显汗象，但尿量却增至昼夜700ml，腹壁见软，脉亦比初诊见充实。此时下肢却又略见浮肿，这是肺卫得宣，皮下溢水消散，水性向下之故。步原方加苍术6g，防己6g。三付。

7月17日三诊：上半身肿已消失，下肢仍有轻度压痕，尿量又增至昼夜2100ml，食增，精神见复。原方再用三付。

7月17日四诊：患儿病缓解，已近愈期，睾丸阴茎均消，腹壁络纹不见。予金匮肾气丸善后。旋即出院休养。

上方系黄芪芍药桂枝苦酒汤加减。该方出自《金匮要略》水气病脉证并治篇。原治发热身肿状如风水之黄汗，这里借用其黄芪实卫，桂、芍等调和营卫，加猪苓利水；知母滋肺，并以矫正麻、桂之辛温。俾使阴阳互济，是本“水病发其汗则已”及“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”等意而借用其方的。一些人治水肿，只知“清净府”，但“开鬼门”一法，早已不大注意了。

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