癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案

排尿困难、小腹胀急、小便不畅为“癃"，点滴不出者为“闭”，合称癃闭。《内经》说“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于水道的通调及三焦气化功能的正常。一旦三焦气化功能失权或水道阻塞会发生癃闭。导致本病的病因病机，有因色欲过度，七情所伤或外邪入侵，久病体虚所致上焦肺热气壅，燥热伤津不能通调水道形成癃闭者；或因中焦热盛，下移膀胱，热气闭阻或湿热阻滞膀胱气化不行而引起此病；亦有因房劳过度，肾气受伤或年老肾虚，命门火衰，膀胱气化无权以及中焦气虚不能升清降浊，下焦气化无力而引起者；若水热互结于膀胱或瘀血败精结石阻塞尿道也可导致癃闭。

现代医学之尿潴留可参考本病的辨证治疗。

癃闭中医治疗医案

王xx，女，85岁，农民。

患者因抽搐后小便不利，于1983年9月24日以“尿潴留急诊入院。入院时患者神志清楚，言语正常，急躁不安，14小时未解小便，小腹胀满、膨隆，叩浊而拒按，欲解而不能，因之呻吟不已，辗转不宁。平素饮食甚少，病后顿废，神疲乏力。舌质淡黯、苔微黄，脉弦细无力。体温、脉搏、血压正常。血、尿常规在正常范围。妇科检查无器质性病变。入院后先用新斯的明1mg肌肉注射及局部热敷无效，无奈行导尿术。并服八正散、五苓散之剂共6剂，毫不见功。因思患者年过八旬，先后天俱衰，平素食少，神疲乏力，加之抽搐后元气大伤。中焦亏损，升清降浊失权，因此发为癃闭。当补中益气兼助肾气。取补中益气汤加味。

处方：黄芪30g，人参10g（另煎免入），茯苓20g，白术10g，苍术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10s，巴戟天10g，桂枝10g，当归10g，炙甘草10g，姜、枣引，急煎一剂。

药后自觉排尿有力。继服三剂可自行排尿，小腹胀满悉除，食眠尚可，治愈出院。

按：患者年老体弱，脾肾俱虚，大病之后元气大伤，中焦升清降浊无权，下焦气化不利故选补中益气汤加助阳补肾之品，使元气渐复，中焦升降枢机有权，下焦气化有力，服药仅三剂而收桴鼓之效。

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