消渴的中医治疗医案

侯x，女，38岁，河南省西华县人。自1961年11月始，口渴欲饮，食欲亢进，饮水量日益增加，小便多而数，体重减轻，月经逐渐减少，曾服药无效。延至1962年2月邀余诊治，当时大渴引饮，形体消瘦，四肢乏力，月经断绝，面白颧红，大便干，小便量多，一小时后呈白色结晶。舌质红、苔薄微黄，脉沉细数，实验室检查尿糖（++++）。

辨证；阳明燥热，胃阴不足。

治则：滋阴清热，生津润燥。

处方：生石膏60g，大生地30g。每日水煎代茶饮。

上药连服一个月后，自觉口渴渐溅，饮水量亦逐渐减少，身体舒适。尿糖检查（++）。又服二个月后，口不渴，胃纳及小便正常，形体逐渐丰满，月经如期来潮，四肢有力，能参加体力劳动。实验室检查：尿糖（-）。

按：消渴多因阳明燥热所致。此证因病久阴伤，胃热蒸腾，阴液被火消灼，阴血虚而不能润肌肤、通血海。即今所谓“营养不能吸收，糖从小便排出”。所以血无从生，肌肤消瘦，月经断绝也。石膏甘寒，清阳明之火兼解肌肤之热，其色白而入肺，质重而含脂，具金生水之用；生地滋阴清热，生津润燥“滋上源以生水”。肺得水以润，而能如雾露之敷布津液润其全身，又能益其血而通血海。故月经如期来潮，肌肉丰满也。根据近年来的经验可以适当加入玄参、苍术、花粉、石斛等。

结语：消渴可按上、中、下三消分型，以“滋阴清热”为基本治则，以肺、胃、肾病变为辨证的核心。正如《医学心悟》指出的“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。深得治消渴之大旨矣。”

临床上三多症状往往同时存在，三消分证很难截然划分。因此必须从整体观念出发，又有所侧重，才能提高疗效。如上中下消渴证俱在，但以中下消为重，辨证为脾肾阴虚，津液不布，以麦门冬汤合麦味地黄汤加减，旨在补益脾肾，生津养阴，服药六个月，病告痊愈。如属肺胃阴虚火旺之上消，以人参白虎汤合二冬汤清养肺胃，生津止渴，兼服猪胰脏汤，调治三月，病获痊愈。本案属中消，选用生石膏、大生地水煎代茶饮。生石膏善清肺胃之热，热去津易复，大生地养胃阴滋肾水，共奏养阴清热生津之功。药量重而配伍精，药力专，煎水代茶，简便易行，仅服药三月，所患“糖尿病”竟愈。生地、玄参、天花粉、麦冬、石斛、沙参为治消渴的常用药物。近代名医施今墨先生治疗有“三多”症状的糖尿病，在辨证基础上加用苍术配玄参、黄芪配山药两个药对，效果甚佳，可资借鉴。近年有人主张用舒肝解郁或活血化瘀法治疗本病有待进一步验证。

消渴的治疗，除坚持服药外，尚需配合精神调养，饮食疗法，才能提高疗效。

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