温胆汤加味治疗冠心病医案

聂xx，男，54岁，干部。于1974年2月21日初诊。二年前开始心前区呈阵发性闷痛，曾服西药治疗，痛稍减轻，近月余疼痛加剧，每天少者发作一次，多者发作5~8次，遇寒冷刺激和精神紧张时发作较频。经某医院检查，诊断为“冠心病”，服中西药治疗无效。

现症：胸闷疼痛，咳嗽吐痰，呼吸困难，头晕脑胀，心悸短气，饮食欠佳，大便稀薄。

检查：舌质淡、苔白稍厚，脉沉滑。血压正常（过去血压曾高达195/120mmHg）。眼底动脉变细弯曲，反光增强。X线检查：主动脉球部稍突出。胆固醇484mg%。心电图显示心肌缺血。

辨证：痰湿阻滞，心气不足。

治法：益心气，化痰湿。

方药：温胆汤加味。

橘红20g，半夏12g，茯神20g，竹茹12g，枳实20g，远志12g，菖蒲12g，党参30g，制南星9g，郁金12g，川朴20g，川芎12g，炙甘草3g，姜、枣（引）。

二诊（3月3日）：服上方十剂后，心前区疼痛发作停止，诸症亦减，唯睡眠差。守原方加合欢皮30g。

三诊（4月14日）；按上方加减进退治疗月余，症状明显好转。查胆固醇降至250mg%；心电图已基本正常。为巩固疗效，继用温胆汤随症加减治疗半月，痊愈出院。一年后随访，痛未复发。

按：患者喜食肥甘，伤及脾胃，脾失健运，聚湿生痰，阻遏心阳，心气不足，遂生本病。故以党参、茯神、远志，菖蒲养心气；以橘红、半夏、枳实、川朴、竹茹、郁金、制南星、炙甘草疏利气机、化痰祛湿；川芎理气活血。诸药相伍，通心气，化痰湿，活血脉，则病自除。

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