生脉散、参附汤、桂枝甘草汤加味治疗急性心肌梗塞

孙xx，女，56岁，市民。1978年10月5日初诊。患者面唇背紫，大汗淋漓，四肢厥冷，心胸憋闷，血压下降。西医诊为“急性心肌梗塞合并休克”。经住院治疗三天后，血压不升，症状加重。特请中医会诊。

检查：舌质淡、有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而弱。面白唇紫，体质稍胖，手足发凉。心电图三次检查均提示为“急性下壁心肌梗塞"，血压50/30mmHg

辨证：心阴心阳俱虚，心阳暴脱。

治法：养心益气，回阳救逆。

方药：生脉散、参附汤、桂枝甘草汤三方加味。

人参15g（另煎服），麦冬20g，五味子12g，附片10g，干姜10g，黄芪30g，桂枝10g，赤芍、白芍各20g，丹参30g，生龙骨、生牡蛎各20g，炙甘草6g，姜、枣（引）。

二诊（10月6日）：上方二剂，共煎四汁，一日分四次服完，结果血压回升至80/40mmHg。心胸舒展，汗出减少，服药有效，仍守原方。

三诊（10月12日）：上方服五剂后，血压稳定在正常水平，面红肢温，余症均轻。为巩固疗效，又以养心气、调理气血之法治之，处方：党参30g，麦冬20g，五味子12g，桂枝10g，白芍20g，远志12g，山萸肉15g，当归20g，丹参30g，红花12g，甘草6g。以本方加减进退，共服十五剂，心电图复查为"下壁心肌梗塞恢复期”，病惰基本稳定而出院。

按：真心痛在祖国医学文献中早有描述，对本病的凶险也有记载：“真心痛，手足青至节，夕发旦死，旦发夕死”。余认为，本病多为本虚标实，虚者，正气大虚，实者，邪气盛实。结合本例则为心阴心阳两伤，阴气大虚，阳气欲脱，故用生脉散益气养阴，用参附汤加干姜以回阳救逆，用桂枝甘草汤加黄芪、白芍、生龙骨、生牡蛎以调和营卫、补气固脱。三方合用共奏坚阴敛阳、回阳固脱的作用，使阴守阳固，获效迅捷。

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