五苓散加味治疗癃闭医案

晏xx，女，30岁，农民。1967年8月17日就诊。小便淋漓不畅10余天。10天前患者因发烧而同时服用中西发汗解表药后，汗出如洗，口干渴，随暴饮冷水一大碗，汗虽止，而胃满腹胀，口仍干而水入即吐，少腹胀痛，小便不利，淋漓频数，大便干结，屡治不效，延余治之。

检查：舌苔白，脉滑数。

诊断：癃闭

治法：温阳化气，宣肺利尿。

处方：五苓散加味。

炒杏仁30g，生大黄18g，茯苓12g，猪苓12g，白术10g，泽泻10g，桂枝6g，车前子12g（布包），琥珀3g（研末，冲服）。水煎服。

复诊（八月十八日）：服药一剂，小便两次，量约500ml，大便一次。少腹疼轻，口不渴，稍进饮食。上方去大黄，加党参15g，黄芪12g，三付。进药后诸症皆愈。

按：癃者小便不利，闭者小便不通，合称癃闭。本证乃发汗太过，津液受伤，胃阴亏伐，复暴饮水，水热互结之蓄水症。用杏仁宣通水道之上源；大黄、琥珀活血破瘀，通泄大肠，“提壶揭盖”，通大便亦需利小便；五苓散化气利水，诸药协合，则三焦气化复常，溺自畅利。然当大便已通，小便能自行通利后，即去大黄，加参，芪以扶正助气化以善后。审时度势，缓急用药，疗效满意。

结语：癃闭的辨证宜以虚实为纲。实证多为上中焦积热移于膀胱，肺失宣降，下焦湿热，或瘀血败精结石阻塞水道者，多属实证。多采用清热利水、宣通肺气或化瘀散结等法。虚证多因脾肺气虚，气化不利或命门火衰，阳不制阴所致。总的治则为益气温阳、化气行水。除内服药物外，若可配合针灸、腧穴按压、脐部外敷等法，以求速效。本案为水热互结之膀胱蓄水证。以五苓散加味，重在通阳化气行水。

癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案 一文中的患者系大病之后，元气大伤，饮食顿废，中气下陷，年老体衰，肾气虚弱。与本案不同，法当补中益气，温肾助阳，化气行水。一剂见效，三剂而愈。若按前法，只用通利，非但不效，反伤正气。可见熟练掌握中医基础理论，从整体观念出发，正确进行辨证施治是不断提高疗效的关键。

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