参苓白术散加减治疗慢性腹泻医案

医案一：任xx，女，59岁，河南省许昌县小庄村。1962年10月22日诊。

现症：于一个月前不明原因腹泻，身困乏力，懒于动作，四肢不温，胸闷，终日不思欲食，大便次数增多，腹泻系不消化之食物，连续月余，神疲倦怠，面色萎黄，脉沉缓无力，舌苔淡白。

辨证：脉证相参，乃脾虚不能运化，阳虚不能腐熟水谷。

治则：健脾益气佐以温阳。参苓白术散加减。

处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁10g，肉桂6g，干姜10g，附子10g，棉芪15g，炙甘草10g。两剂，水煎服。

10月25日复诊：上方服两剂后，症状已减其半，继服两剂。

10月28日复诊：服药后食欲增加，神爽有力，大便恢复正常，但自觉胃部有满闷不舒之感，其它无殊，继上方去黄芪，加建曲12g，以善后调理。

按：慢性腹泻（现代医学称慢性肠炎），其致病因素多因饮食不节，或贪凉饮冷，或暴食暴饮伤于脾胃，而成泄泻。但也有急性腹泻失治或治不知法而致长期腹泻不愈者，虽然病因繁多，但其病理机制相互贯穿，互为因果。脾虚不能运化水谷以生精微化气血助肾阳，肾阳虚不能腐熟水谷以化精微，即“火不能生土也。”故在临床上脾阳虚和肾阳虚腹泄的症状均能同时出现。治疗时，补脾不能抛开固肾收敛止泻，治肾也不能抛开补脾和胃止泻。总之脾虚先以补脾为主佐以固肾，肾阳虚以壮肾阳为主佐以调理脾胃，脾肾阳虚者以脾肾兼顾。

医案二：胡XX，女，33岁，河南省西华化工厂工人。1981年3月17日就诊。

现症：患者十多年来经常腹泄，自己不能控制，少腹下坠而隐痛，泻后腹痛和下坠缓解，泻下之物稀薄，如粘液状并有食物残渣，经某医院检查，诊为“溃疡性结肠炎”。经多次服中西药治疗，疗效不佳，每日大便十余次，腹疼下坠，心烦欲呕，身因乏力，食欲不香，稍食油腻或寒凉之品。即感腹胀疼、下坠，泻下物呈稍薄粘膜状。每遇月经来潮之前白带增多，偶感风寒即头疼头晕，以前额疼为甚。

检查；舌质淡红，脉沉细无力。

辨证：脾肾阳虚，不能固摄。

治则：健脾益气固肾，佐以收涩，参苓白术散加减。

处方：党参15g，白术12g，附子30g，扁豆30g，肉桂6g，儿茶6g，甘葛根30g，五倍子10g，黄芪30g，茶叶6g（为引）。三剂，水煎服。

3月20日复诊：精神好，自觉症状减轻，食欲增加，大便能控制在每日2~3次。药达病所，效不更方，继服三剂。

4月2日复诊：腹泻基本控制，但近两天小溲频，月经欲潮，白带增多，腰酸腹疼下坠。上方加丹皮10g，山药15g，玄胡10g，香附12g。三付，水煎服。

4月6日复诊；服上药后白带减少，腹疼止，自觉身体轻松，大便次数基本控制，每日1~2次，同第一次处方增减继服八剂后，面色红润，体重增加，精神好。继以上方加减以善其后，并嘱患者节饮食，适寒温。

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