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尿血的中医治疗医案

中医师2021-05-08【中药偏方】人已围观

简介张xx，男，60岁。〔主证〕尿血已半月余，所溺色红不痛，间有深黄，腰酸热感且有疼痛，夜寐不和，经××医院检查未

张xx，男，60岁。〔主证〕尿血已半月余，所溺色红不痛，间有深黄，腰酸热感且有疼痛，夜寐不和，经××医院检查未能确诊，舌白黄根厚腻，脉沉弦。（尿检蛋白+++，红细胞多数，上皮1-2）

〔辨证〕肾阴亏虚，膀胱湿热，经脉受损，血随溺下，为肾虚尿血之症。

〔治则〕滋补肾阴，凉血清利。

〔方药〕女贞子30克旱莲草30克生黄柏9克怀生地24克白茅根30克车前草30克

按：本方为二至丸、二草丹（旱莲草、车前草）加味。以二至滋补肾阴，加入生地使滋补肾阴之力增强，重用旱莲草配以白茅根、车前草能有凉血止血之功，因其舌根厚腻，腰酸热痛，故以生黄柏泻相火，清利膀胱湿热。

药服3剂，病情好转，腰酸热痛减轻，小便溺色亦清，口不干渴，舌脉同前（尿检：蛋白阴性，红细胞4-5）。

以上方又服6剂，诸证均有减轻，唯舌根仍显黄厚，脉沉细弦，前方生黄柏加至15克继服（尿检：蛋白阴性，白细胞0-2）。

上药连服15剂，证尽消退，舌根苔薄，脉来沉细（尿检：蛋白阴性，红白细胞未见），嘱服六味地黄丸善后。

二草丹重用旱莲草，使其滋益肾阴凉血止血，车前草甘寒，善治小便出血，二药并用补中有清，且能止血，合女贞、地黄重补肾阴，加强其滋阴降火作用，故效显著。

白茅根为禾本科，白茅属，多年生草本，北京郊区俗称万根草，异名万根。性味甘寒，凉血清热，能利小便，热淋尿血均可选用。

黄柏，原名黄檗，为芸香科，黄檗属，落叶乔木，自生于山地，树皮供药用，采集时皮不可剥光，剥光则树枯而死。产四川者为川黄柏，品质为上。性味苦寒，入肾、膀胱二经，有泻相火，清下焦湿热功用。元素有泻膀胱相火、补肾水不足之说，《本草备要》明确记载：“黄檗，泻相火，补肾水”，但因苦寒久服伤胃，尺脉弱者禁用。

尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，终不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。尿血在《内经》上称为溲血、溺血。《内经》第三十七篇《素问·气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”第六十四篇《素问·四时刺逆从论》中说：“少阴……涩则病积溲血。”在《金匮要略》这本书里提出尿血二字，其《五脏风寒积聚病篇》第十条谓：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”以上这些论述概括地提出尿血的病因多热，发病的部位多在肾和膀胱。

尿血之证，多因热扰血分所致。热蓄肾与膀胱，虽然是尿血的主要发病机理。但心、小肠、肝等脏腑有火，均能下迫肾与膀胱，损伤络脉，以致营血妄行，血从溺出。此火又有实火与虚火之分，所以在临床辨证时必须加以鉴别。在治疗上，以清热泻火，滋阴凉血为基本原则，如虚中有实则又当补中有泻，滋中有清，总之须应辨证施治，不可拘泥一方一药。

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