老年人脾虚久泻的治疗医案

张X，女，62岁，河南省灵宝县苏村公社人。1965年11月30日初诊。

主诉：腹泻二年余

患病后在当地断续求治，因经济困难及效果不佳拖延至今。现症见颜面、下肢均见浮肿，皮肤失泽，腹胀，乏味，食欲不振，不渴。头眩晕，精神不振，短气，语音低沉，神清，时有喃喃自语。大便一日十数次之多，伴有里急感，便白稠粘，小便时黄时清。

检查：舌淡、苔剥，脉象虚大有力。

诊断：脾虚泻。

分析：久泻伤脾，脾气不充，中阳不振，所以运化之力更弱，泻愈加重。清阳不升，故而出现浮肿，运化失职，浊气不降而现腹胀、纳食不馨。运纳无力，气虚愈甚，故便白粘稠、精神萎靡、短气、乏力等症并见。因久泻伤阴，脾虚气馁，故而脉象虚大有力。

处方：党参12g，山药15g，扁豆9g，乌梅肉9g，陈皮6g，半夏9g，诃子肉9g，砂仁4.5g，生黄芪9g，甘草3g。三剂。

12月3日二诊：药后舒适，自感身体轻舒，大便次数有减，食量有增。舌淡、苔未复，脉象虚大较缓。

处方：党参9g，山药12g，扁豆9g，诃子肉9g，莲子肉9g，补骨脂9g，乌梅肉9g，赤石脂9g，砂仁4.5g，甘草3g。三剂。

12月7日三诊：大便每日三次，已无白粘稠物，腹胀消失，食欲好转，精神较好，头清，面部、下肢浮肿均消，舌淡较鲜，脉象和缓。以温肾阳培脾土为法。

处方：炙党参15g，山药12g，扁豆9g，赤石脂9g，补骨脂9g，乌梅肉9g，吴茱萸4.5g，陈皮6g，砂仁4.5g，甘草3g.

药进三剂，继续好转，能参加轻微劳动，逐日康复。

按：本案久泻致虚，虚甚气馁，虚则补之是为常治之法。本案虽以补虚为主，但药量较轻，虑其久虚之体过用大补之品，往往机体不易接受而反生它弊。故缓补求功为上策。治疗过程中始终是以健脾益气、涩肠和胃为法。选用生黄芪、党参补气；山药、扁豆健脾，诃子肉涩肠；陈皮、半夏、砂仁和胃；用乌梅者，因久泻阴必伤，用以敛阴复阳，是取阴阳互根之意。所以脉虚大而逐日得缓，后以温肾阳培脾土，是遵循脏腑功能的理论，五行生克制化和火能生土的相互关系为依据。以理论指导临床，所以收效甚捷。

结语：对于泄泻的治疗，《医宗必读》提出九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。此说至今仍有很重要的临床指导意义。

本病初起多为实证、热证。

暑湿与内伤生冷所致的上吐下泻证，把握病机，拟二香饮合胃苓汤，可妙手回春也。参考医案：二香饮合胃苓汤加减治疗泄泻医案

如系伤寒表证传入少阳、阳明所作，即《伤寒论》中的热结旁流证。参考医案：大柴胡汤治疗心下硬满，大便溏泻

如因湿邪困脾而致病，以五苓散分别清浊，使湿从小便出，从而体验出经方之妙用也。参考医案：湿热泄泻的中医治疗医案

泄泻日久，肢痛不甚，喜暖喜按者，多为虚证。谓先后天失调之五更泻，在常人习用四神丸的基础上，重用四君子汤加罌粟壳收涩。参考医案：四神汤合四君子汤加味治疗肾泻（五更泄）

如纯为脾伤致泻，以缓补脾土、振奋脾阳为上策，涩肠者次之，以阴阳互根为据，意为病久则阴阳均伤，故以乌梅敛阴止泻，一举两得，收效甚捷。

血府逐瘀汤加减治疗长期泄泻医案，患者五载不痊，细察脉舌、详辨其候，以口干咽燥而不欲饮，舌暗红，脉细数，为病之辨证要点。遵王清任之言，意为瘀血阻滞，阳气下陷，升举无权所致，故以王氏血府逐瘀汤化裁，使瘀祛阳复，脾气健而泄止。此可谓独道哉。

总之，本病初起不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不宜分利太过，恐伤阴液；即是虚证，也应缓补渐增；对香燥之品，以少用为妙，多则损正伤气，又竭阴，易引起气滞，使腹部瞋胀、不思饮食等，弊端丛生。

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