肝气郁结，肝木犯胃的中医治疗医案

许xx，女，38岁，农民。1964年5月2日诊。

近一个月来发现上腹有一较硬肿块，触之疼痛。五天前曾发烧，尿色红。经治疗热退，尿变淡黄，前天心前区突发剧痛，难以忍受，疼时向脊背放射，约一小时疼痛缓解，如此发作，一日三次，缓解后全身不适，恶心呕吐，不能进食，食而即吐，大便溏，每日一次。今日来医院途中，疼痛复作，较前两天发作为重，疼时呕吐黄色酸水。

检查：体温36.1℃，痛苦面容，两眼窝轻度下陷。腹部平软，肝下界在右肋下三横指处触及，质较硬。剑突下突起，边界不清，拒按，脐右上侧约有5x5cm大小、边界不清之包块，固定，压疼明显。肠鸣音存在。实验室检查：肝功能、尿三胆均正常。腹部X线透视：右上腹约有5x7cm密度增高之阴影。舌质红、苔薄白而腻，脉沉弦无力。

辨证：肝气郁结，肝木犯胃。

治则：舒肝活瘀，理血行气。

处方：当归12g，白芍15g，五灵脂10g，郁金10g，鸡内金10g，青皮10g，香附12g，藿香10g，广木香3g，半夏10g，川朴10g，川楝子10g，砂仁10g。三剂。水煎服。

二诊：上方连服三剂疼止，精神好转，食欲增加，但大便仍溏，每日一次，其它无殊。前方去当归、青皮、川棟子。加谷芽12g，茯苓12g，陈皮10g。连服九剂，全身症状和腹部肿块消失，触及无疼感，食欲增加，大便正常，痊愈出院。

按：肝藏血，主疏泄调达，相反而成肝气郁结，则气机阻滞不通，血行受阻，脉络受伤而成瘀，则为积，则肿则痛。上篇肝区疼痛,气机不畅的治疗医案中的患者原患肝气郁滞（慢性肝炎），气机不畅，而成气滞血瘀，但不戒慎，复食大量辛辣和饮酒，损伤脾胃，运化失健，水谷之精不布，湿浊凝聚。况且辛辣助热上蒸，饮酒助湿化热，两热相合，热邪弛张，与肝血搏结，脉络受伤，血行受阻，而瘀更甚，瘀甚则肝肿大而疼痛。本例系女性，素有情志不畅，而致肝气郁结，多次发作，未得到彻底治疗，延至月余，则为肝血瘀滞，造成肝肿大而为积，前例用自拟舒肝活瘀复肝汤，药证相印，效若桴鼓。方中当归活血以行血中之滞，并可畅血脉之生机；白芍、白术以调肝脾，平缓急；郁金、乳香、鸡内金以活瘀止疼，使瘀散血通，肿消；青皮、川朴、木香以行其气机，促使气行、血活、瘀通、散热；焦山楂、谷芽、豆蔻仁以醒脾和中化湿。二例在原方的基础上加川棟子、五灵脂、香附以理血气而止疼；藿香、半夏、砂仁化湿浊以启牌。诸药相伍，以奏全效。

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