大承气汤加味治疗症瘕

冯XX，男，60岁，农民。1983年9月28日初诊。

现症：于5天前不明原因而腹疼，嗳气欲呕。经某医院检查治疗不验，屡医皆谓：“非手术难愈其疾。”患者畏手术而来就医。

检查：痛苦面容，呻吟不息，时时嗳气欲呕。腹软，肚脐右上方有一肿块，形似如拳，推之移动而疼痛，质柔软，徐徐揉之，嗳气愈甚，肿块逐渐消失，但疼痛仍不减，稍停片刻，肿块复起，疼痛如故，大便三日未行，矢气未转。X线腹部平片及血、尿常规检查，均无异常变化。舌质红、苔薄白微腻，脉沉紧有力。

辨证：属寒，食、气滞血凝，郁结于下焦，不通则痛而气逆。

治则：通腑活瘀，行气降逆。大承气汤加味。

处方：大黄30g，川朴12g，枳壳12g，白芍12g，青皮12g，藿香12g，沉香10g，丁香6g，乳香10g，丹皮10g，干姜6g，鸡血藤15g，芒硝（冲服）12g。一剂，水煎服。

复诊：上药服后大便四行，初有燥结，矢气频作，腹疼缓解。上方去大黄、芒硝，继服一剂。

三诊：上药服后，腹痛、嗳气欲呕皆止，肿块消失，欲进食，但不香。再以调理气机之法以巩固疗效。

按：此证病在于腑。六腑属阳，以转输为正常，反之六腑失去转输之职，则阴阳失调；寒、食、气、血互为搏结，则壅塞不通，则肿则痛，则为症瘕。《诸病源候论》云：“症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生也，若病虽有症结而可推移者名为症瘕。瘕者假也，虚假可动也。”此证腹疼阵阵发作，肿块推之可移动，并可消散，实属瘕症无异，其病在腑，治疗非通其腑，行其气，则壅结之邪不能自除。故急以承气攻之，符合“疏其气血，令其调达”之义也。

方中大承气汤以通腑散结；青皮、藿香、沉香、丁香以行气降逆；白芍、鸡血藤、丹皮、乳香以活血散瘀止疼；干姜性温，守而不走，并能散寒以反佐，制其大黄苦干之性。诸药合用，既能疏其气血，调和阴阳，散其症结，则症瘕疼痛自除，而使患者幸免一刀之苦。

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