小儿黄疸的治疗医案

马XX，男，7岁，学生。1979年9月16日初诊。

主证：巩膜及全身肌肤黄染，溲黄，纳差，厌油腻已五天。曾在某医院查肝功能，黄疸指数为35单位，麝香草酚浊度试验2单位，谷丙转氨酶200单位。肝脏肿大并有压痛及叩击痛。舌红、苔黄，脉弦数。此为湿热黄疸，急拟清肝经湿热退黄，佐以调理脾胃之剂。

处方：茵陈30g，柴胡12g，黄芩9g，清半夏6g，苍术6g，川朴6g，陈皮9g，香附6g，莱菔子6g，枳实6g，槟榔6g，大黄6g，木通6g，焦三仙各6g，鳖甲12g，青蒿6g，泽泻6g，茯苓6g，地骨皮9g。

二诊：服上药十五剂后，黄疸已退，食欲增加，精神已趋正常。原方去茵陈、大黄、木通、枳实，再进十剂，以观后效。

三诊：病情基本稳定，精神正常，食欲逐日增加，守原方五剂。

四诊：肝功能检查，黄疸指数5单位，麝香草酚浊度试验2单位，谷丙转氨醇32单位。病告痊愈。

按：黄疸与现代医学的黄疸含义相同。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。又说：“诸病黄家，但利其小便。”治疗本证，除湿利小便为主，小便通利与否直接关系到黄疸消退与否。《金匮要略》又云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾....。故余认为舒肝解郁、理气健脾之法，也不可忽视。上例黄疸，是由于脾胃运化失常，湿热交蒸不得泄越，熏蒸肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍于肌肤，下流于膀胱而成。湿热黄疸中以清热利湿退黄为主，舒肝解郁、理气和胃为辅，溲利湿除黄疸自退，肝舒脾健其病则愈。

结语：黄疸，有阳黄、阴黄两种证型。其治疗大法，阳黄以清热利湿为主，阴黄以健脾温化为主。对于阳黄，有热重于湿、湿重于热之不同，在清热利湿的用法上，应有所侧重。若为热毒内陷营血，邪入心包之急黄，急当凉血解毒，清热救阴，用千金犀角散加生地、丹皮、玄参、石斛等药，并用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍。至于阴黄，属阳气素虚，湿从寒化，治宜健脾、温阳化湿；若瘀血内结者，宜益气养血化瘀。再则，黄疸与湿邪，密切相关，在治疗上必须首当利其小便，使邪有出路，这是治疗黄疸的关键所在。

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