胁下痞块症瘕的治疗医案

王夫人，年四十余，患痞块症，结于胁下，得病三年余，每吃饭后，辄伏床呻吟，痛不可忍。曾遍请名医诊治，服药都不见功。求余诊治，诊其脉来无力，知病日久，服攻药过剂，脾胃受伤所致，不能见病治病。为立一方以桂枝汤加六君子汤加柴胡、薄荷治之。方用：

党参10g，白术7g，茯苓10g，陈皮7g，制半夏7g，桂枝5g，白芍10g，炙甘草7g，柴胡7g，薄荷4g，生姜3片，大枣3枚。水煎服。

连服六剂后，局部疼痛即减轻，块亦渐消，上方加制鳖甲10g，青皮7g，合饴糖做成丸剂，一月余逐渐痊愈。

按：此病治之而得效者，关键在于不泥于见病治病，而是据其患病日久，脉来无力施治也。凡病块初得，多因气血痰食不散所致，当正气尚壮，津液尚充之际，可借重其力而与以克伐之药，但诚不可过剂。过剂则正气与津液俱伤，反不能运药矣。即使服药，药自药而病自病。王夫人之患，以扶正为主，攻补兼施，故能取效。

结语：积聚之证，按其病变性质之不同，而分为积为聚；一般先因气聚，日久则血瘀成积，因此前人每以积聚并称。其治疗原则正如《医宗必读》指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻，中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补，末者，病魔经久，邪气浸凌，正气消残，则任受补”。故在临床上，初宜行气和血，继则攻补兼施，最后以健脾扶正、理气化瘀为大法。聚证属于气机不和，故时聚时散，治疗以疏肝行气消聚为主。若食滞于中，痰湿内生者，则应导滞通便，理气化痰。积证病之初，正气未伤、邪未坚实，益行气消积，和血通络治之，如大七气汤之类。若积成日久，血瘀较甚，而正气已虚，则益攻补兼施，通瘀行气，兼调脾胃，若病势已久，已成末期，气血大伤，病邪益坚，当补益气血，软坚化瘀，可用八珍汤合化积丸之类酌情用之。总之聚证易治，积证难疗。

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