补中益气汤加味治疗便秘医案

陈某，女，61岁，2004年3月1日初诊。患者经常便秘，曾服“三黄片”、“排毒养颜胶囊"，始能通便，后便秘渐剧。腹部胀满，偶有矢气，大便难出，甚感苦楚。察其面色略白，少气懒言，舌质淡嫩苔薄腻，且有板滞之象，脉缓弱，寸脉尤甚。细细推求，此系中气虚弱，兼有肺气闭郁，若攻下必有虚脱之虞，法当补中益气，宣肺畅气，拟补中益气汤加桔梗、杏仁。处方：

黄芪30g 生白术20g 陈皮20g 升麻10g 柴胡10g 生晒参15g 当归10g 炙甘草10g 桔梗15g 杏仁15g

上方水煎服，每日1剂，连服3剂。

3月5日二诊：服药3剂后，大便渐润，腹部胀满减半。

原方加益母草15g，续服5剂。

3月11日三诊：大便畅通，腹胀消失。嘱患者今后勿再随意服用消导之剂，如便秘复发，及时来诊。

【侍诊心得】便秘是临床常见病症，以大便秘结不行，艰涩不畅，排便时间延长为特点。现代研究表明：便秘可诱发或加重其他疾病，如痔疮、前列腺肥大、心肌梗死或脑血管疾病等，严重者甚至可危及生命，因此积极探索有效的中医方法治疗便秘，不仅能够解除患者的便秘之苦，而且还能减少其他相关疾病的发生，具有重大意义。

本例年逾花甲，气血已衰，患者囿于学识所限，不知治病求本之理，为求速效，盲目服用“三黄片”等攻泻之品，致使元气受损，便秘渐剧。察其面白，少气，舌淡嫩，脉缓弱，皆为气虚之象。然舌苔薄腻且板滞，以及寸脉尤弱，实为肺气郁闭。陈老通过多年实践，体会到但凡中气不足，临证应抓住少气、舌淡嫩这一辨证要点；如果肺气郁闭，则往往出现舌苔板滞的证象。

综合分析，本例病机当中气虚弱，传导无力，兼有肺气郁闭，故以补中益气汤益气健脾，助其推运之力；加杏仁、桔梗宣肺调气，行其肃降之功，降肺气以畅腑气。

辨证既明，加之方药精当，二诊反馈颇佳，故守法守方。益母草为妇科调经要药，行医者尽人皆知，以之通便却少有人应用。该药治便秘，早在明代的《本草纲目》即有记载，谓其

“活血、破血、调经、解毒。治胎漏产难……大便、小便不通。”气行血行，气郁血滞。肠道腑气不畅，易致血行不利，血行瘀滞，每加重气机不畅而使大便难行。基于气血关系，陈老常常在治疗便秘的方剂中加入益母草行血通便，以增强临床疗效。

【按语】

（1）便秘系腑气不得下行，而补中益气汤为有升无降之方，本案借杏仁肃降之势，使其具有升降相因之双向调节特点。临证运用，陈老亦常加枳壳下气宽肠，以提高通滞之功。

（2）方中之参，宜用大补元气之晒参、红参之类，方能益气以助传导之力，党参、沙参、太子参因其补益之弱而难收佳效。

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