大防风汤合独活寄生汤加减治疗鹤膝风病

夏xx，男，41岁，农民。1977年11月14日初诊。

主诉：右膝关节肿痛一月余，行走困难，经当地某医院检查诊断为“急性风湿膝关节积液”。曾经注射青霉素，口服保太松等无效。

症状：右侧膝关节肿大，僵硬疼痛，行走困难，局部发热，膝关节肿大，按之如水囊，憎寒发热，口干不渴，饮食减少，大便稀溏，小便黄热。

检查：脉象浮数，舌质红赤，舌苔薄黄微腻。体温38.0℃。血沉：50mm/1小时。

辨证：三阳亏损，风湿下注，阴寒凝滞，湿流膝关节，蕴结不化，积液化热，蓄积不散。

治则：温阳化湿，扶正祛邪。

方药：①大防风汤合独活寄生汤加减。②外用热豆腐渣蒸熟布包热敷。

处方：当归12g，川芎15g，熟地20g，白芍15g，炮附子10g，防风15g，白术12g，羌活10g，党参15g，川牛膝15g，独活12g，桂枝10g，忍冬藤30g，炒乳香、炒没药各10g。煎服。注意微汗避风。

外用豆腐渣一碗，用细纱布包好，放锅内蒸熟取出，装入布袋，量膝关节肿大之范围贴敷于此，一天换两次。卧床休息。

11月25日二诊：服药10剂，关节肿痛渐消，疼痛减轻。可以下床活动，局部发热渐消，体温37.0℃，脉象微数。继服。

12月8日三诊：关节肿痛基本恢复，但行走关节仍疼痛微肿，停止外敷豆腐渣，守方继服，巩固疗效。一月后访问基本痊愈。

按：鹤膝风病，是一种不易治疗之病。本侧患者因年龄不大，病程较短，治疗及时，护理得当，故效果满意。本病的发病机理，《医宗金鉴》云：“腿膝枯细膝头大，三阳亏损是鹤膝”。特别是肾阳虚，劳损过度，膝关节感受风寒湿邪，流注局部，蓄积不化而为病。方用大防风汤加减扶正祛邪，加忍冬藤、桂枝等通阳活络；乳香、没药活血止痛。外用豆腐渣热敷使湿化水液逐渐吸收，达到理想效果。如果失治化脓者此法无效。

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