湿热痢疾的治疗医案

梁XX，男，14岁，河南高山矿子弟。1975年9月13日初诊。

主诉：腹痛、下痢赤白14天。

初病发热，下痢，住院治疗，初诊“中毒性痢疾”，继疑“伤寒”。曾用多种抗生素补液及口服药均未效。又用中药三剂，证未减而邀诊。

现症：发热无定时，时高时低，高者可达40.0°C，，汗出热可自退。腹痛，里急后重，赤白痢交杂，日行10~20次，肛门有热感，小便黄，食欲不振，精神欠佳，常哭啼不安，神志尚清，口干不欲饮水，腹胀。

检查：舌苔黑厚腻、滑润，脉象濡数，腹部柔软，无压痛。实验室检查：白细胞计数16000~21000/mm³ 。

诊断：湿热痢。

分析：本病多发于夏秋，吞食不当、外受时邪是其病因，湿热之邪蕴积肠胃，气血受阻，腐而成毒，化为脓血，因而发热、腹痛、便痢脓血，舌苔厚腻滑润，脉象濡数，可诊为湿热痢。

处方：杏仁3g，白蔻仁1.5g，薏苡仁3g，厚朴3g，滑石3g，霍香1.5g，佩兰1.5g，通草1g，黄芩3g，槟榔1g。二剂。

9月15日二诊：上药尽剂，大便次多，有血样粘液，舌苔厚腻稍退，尤以舌尖部明显，脉仍濡数。处方：生白芍6g，知母1.5g，槟榔1g，厚朴1.5g，草果仁1.2g，黄芩3g，柴胡3g，半夏3g，佩兰3g，藿香1.5g，甘草1.5g。

9月16日三诊：体温39.0°C.症状同前。处方：香薷1.2g，黄连1.2g，生白芍6g，知母1.5g，槟榔1.2g，厚朴1.5g，草果仁1.5g，黄芩3g，佩兰3g，玄参4.5g，甘草1.5g。

9月17日四诊：体温渐降，且发热时间缩短，今早腹痛一阵，给樟脑酊少许痛止。大便次数虽减而仍有粘液，并伴有不消化之食物，小便呈棕色，厚腻苔稍退，脉象小数。照上方去佩兰、知母，加滑石3g，玄参3g，白蔻仁1.5g。

9月19日五诊：体温恢复正常，大便成形，舌苔转薄，舌边、尖部已退，脉象小数。处方：佩兰3g，藿香3g，厚朴1.5g，白蔻仁1.5g，茯苓3g，玄参3g，石斛3g，滑石3g，黄连1g，草果仁1.5g。

9月21日六诊：下午有低热，体温37.4°C，精神佳。大便成形，食量增。舌苔中部尚未恢复正常，脉近平和。处方：柴胡3g，黄芩3g，半夏3g，苍术3g，陈皮1.5g，厚朴1.5g，草果仁1.5g，藿香3g，茯苓6g，甘草1.5g。药后一切恢复正常，痊愈出院。

按：湿热成疾，缠绵难愈。本案先以甘露消毒丹宣化湿热，继以达原饮驱邪于膜原。其治疗原则是清热化湿，除湿重于清热。给香薷饮意在苦化除暑；并配芳香化浊之佩兰、藿香，为不伤其阴，又用玄参、石斛之养阴而不助湿。因此症状逐日减轻，体温缓慢下降，后有潮热，以小柴胡汤加除湿之药而收功。

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